山花烂漫

运用循证护理预防精神科鼻饲患者呕吐

山花烂漫

关键词：循证护理

    循证护理是伴随循证医学而出现的新型护理模式，目前在美、英等国家已应用于护理教学、临床实践和科研中。循证护理强调在护理患者过程中，将个人及临床专业知识、现有的临床科学研究证据与患者的价值观和愿望结合起来，进行综合考虑，尽量减少不确切或错误的决策，为每个患者提供个性化的最佳护理方案。它不仅有利于临床护理、护理决策科学化、护理科研的三者结合，而且可帮助其取得最佳护理效果。在精神科护理中，呕吐是鼻饲常见的并发症，往往是导致操作失败的原因。因此，我们运用循证护理预防精神科鼻饲患者呕吐的护理实践，收到了良好的效果。

　　1  临床资料

　　2004年7~12月在我院3个精神病区共56例鼻饲患者，男26例，女30 例，经采取积极有效的措施，均未出现呕吐并发症。

　　2  方法与步骤

　　2.1  确定精神科鼻饲中需要解决的问题  为了提高精神科鼻饲操作的成功率，减少、预防并发症。我们决定将循证护理运用于鼻饲患者的护理当中，在误吸、出血、呕吐、腹泻或便秘等较多的并发症中，呕吐是精神科临床较常见的，于是我们确定在护理实践中急需解决的问题，将其特定化为呕吐的预防。

　　2.2  根据所提的问题进行系统的文献查询，寻找来自于研究领域的实证  通过查询相关文献数据库，系统找寻关于鼻饲呕吐并发症护理方面的文献，特别是对预防方面的研究。查询发现：呕吐常见于不恰当的输注，包括速度过快、量过大、温度不适宜；胃肠功能障碍者［1］；或精神患者极度不合作等原因，不合作的情况有两种，一种是由于存在意识障碍，如酒精中毒引起的谵妄，另一种是由于患者受到精神症状的控制，如幻听、被害妄想等［2］。操作时我们强调注意输注速度、温度、液量，有条件可采用输液泵24h均匀输入法。了解各种物质在胃中的排空情况，据文献报道：糖排空最快，蛋白质为2～3h，脂肪类及混合物为4～6h胃排空。在每次输注溶液前先抽吸，若残留量>100ml，提示有胃潴留，需延长输注时间，或行胃负压引流，可给患者加服胃动力药［3］。

　　2.3  对上述相关护理研究文献的有效性、实用性进行审慎评审  对所有实证类型加以归类，推荐最严谨、最能科学反映干预效果的最佳实证，其中有操作前充分评估患者、遵医嘱予以适量镇静剂控制、操作时液量以递增的方法输入。采用输液泵24h均匀输入法效果好，但目前我院尚未购买，暂未用。将所获得的实证和专业知识、经验、患者的需求及我院现有的预防设施相结合，制定出护理计划：(1)操作前对患者的情况进行充分评估，对于有鼻饲禁忌证的患者应提醒医生，尤其是伴有消化系统疾病者，加强医护合作，操作时必须有医生在场。(2)向患者特别是有多疑、妄想的患者做好耐心、细致的解释工作，以免加重症状，争取患者的合作。(3)患者取半卧位或平卧位［1］。(4)鼻饲温度38℃～40℃，每次鼻饲量≤200ml，间隔时间≥2h。液量以递增的方法输入，一般每日1000ml，逐步过渡到常量2000～2500ml，分4～6次平均输注。注意输注速度，每次持续30～60min。溶液温度保持在40℃左右可减少对胃肠的刺激［4］。（5）并发胃肠功能障碍者，在每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空。在多种管饲饮食种类中我院以混合奶为主，故排空时间约为3h左右。必要时可给患者加服胃动力药(如吗丁啉)，促进胃排空，预防呕吐。（6）配合医生进行各项诊疗措施，争取尽快控制精神症状。（7）极度不合作者，操作前可遵医嘱予以适量镇静剂控制，操作完成后给予有效约束1h左右。

　　3  体会

　　随着循证护理在临床的普及，促使每个护士用头脑去思考问题、用眼观察问题，从而更加科学地护理患者。选用最佳证据指导临床，科学制定护理操作计划是保证护理工作有效性、安全性的关键。

　　循证指导有利于提高护士操作素质：用循证护理指导临床实践，需要丰富的医学护理知识，并将理论与经验以及患者的需求相结合，促进了知识与经验的相互作用，为患者提供了个体化服务。

　　【参考文献】

　　1  向世琼.重型颅脑损伤患者管饲膳食的护理体会.实用护理杂志，2000，2：16.

　　2  季建林. 精神医学.上海：复旦大学出版社,2003,14.

　　3  姚泰.生理学.上海:复旦大学出版社,2005,250.

　　4  张瞿璐.颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症预防及护理.中华护理杂志,2000,135(3):164-165.